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医疗事故协商协议书,医疗事故怎么私了协商

来源:医疗事故认定作者:admin 时间:2021-03-14 22:18:02浏览73次

医疗事故赔偿协商解决

甲方:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _(医疗机构)

乙方:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

_(受影响方)

根据《医疗事故处理条例》的规定,甲乙双方经协商,自愿达成如下协议:

一、患者的基本情况:

姓名:年龄:性别:籍贯:地址:

IDNo。住院号。

疾病诊断:

治疗结果:

二、当事人共同认定的医疗事故等级:

三、医疗事故的原因

四.赔偿金额

1.医疗费用:人民币;

2.误工费:人民币;

3.住院伙食补助:人民币;

4.陪护费:人民币;

5.伤残生活津贴:人民币;

6.残疾用具费:人民币;

7.丧葬费:人民币;

8.家属生活费:人民币;

9.交通费:人民币;

10.住宿费:人民币;

11.精神损害赔偿:人民币;

12、患者因参加丧事活动死亡的患者配偶及直系亲属所需交通工具、误工时间、

住宿费:人民币(不超过2人)

合计:元

动词(verb的缩写)报销支付时间:

不及物动词违约责任

七.其他人

1、出院处理:

2.如果是死了的病人,处理掉尸体

3.其他人

八、以上协议经双方签字或盖章后生效。

甲方:乙方:

代理:代理:

日期:日期:

证人:

日期:

注:具体条款可根据不同情况增减

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